Informations générales Nom Prénom Email Téléphone Adresse Postale Situation Professionnelle Status Professionel :Status Professionel :Salarié(e)Indépendant(e)Étudiant(e)Retraité(e)Sans emploi Stabilité professionnelle :Stabilité professionnelle :CDICDDTravail Saisonnier Horaire de travail Déplacements professionnels ou horaires variables :Déplacements professionnels ou horaires variables :OUINON Logement et Environnement Etes-vous propriétaire ou locataire ?Etes-vous propriétaire ou locataire ?OUINON Si vous êtes locataire, le bail autorise-t-il la pocession d’un grand chien ?Si vous êtes locataire, le bail autorise-t-il la pocession d’un grand chien ?OUINON Type d’habitat :Type d’habitat :Maison individuelleMaison MitoyenneAppartement Superficie (m2) Lieu de résidence : Lieu de résidence : CampagneVillagePériphérieVille Jardin :Jardin :Oui, clôturéOui, non clôturéNon Type et hauteur de clôture (en place ou prévu) ? Le jardin est-il protégé contre les creusages et les sauts ?Le jardin est-il protégé contre les creusages et les sauts ?OUINON Superficie du jardin (m2) : Espace extérieur accessible sans laisse ?Espace extérieur accessible sans laisse ?OUINON Le chien aura-t-il accès libre à l’intérieur du logement ?Le chien aura-t-il accès libre à l’intérieur du logement ?OUINONPartiellement Où dormira le chien la nuit ? Où sera-t-il durant vos absences ? Avez-vous des voisins proches ? Si oui, que ferez-vous en cas d’aboiements ? Composition du foyer Nombre d’adultes vivant au domicile : Nombre et âge des enfants : Tous les membres du foyer souhaitent-ils réellement l’adoption ?Tous les membres du foyer souhaitent-ils réellement l’adoption ?OUINONPas encore certain Quelqu’un présente-t-il une allergie aux chiens ?Quelqu’un présente-t-il une allergie aux chiens ?OUINON Autres animaux présents (espèce, race, sexe, âge, caractère, stérilisation) : Leur comportement avec les autres chiens :Leur comportement avec les autres chiens :SociableRéservéRéactif / Agressif Comment prévoyez-vous d’organiser les premières rencontres entre eux ? Avez-vous déjà eu un conflit entre animaux au foyer ?Avez-vous déjà eu un conflit entre animaux au foyer ?OUINON Disponibilité et style de vie Combien d’heures le chien sera-t-il seul quotidiennement ? Avez-vous la possibilité de rentrer chez vous sur la pause du midi ?Avez-vous la possibilité de rentrer chez vous sur la pause du midi ?OUINON Travaillez-vous à domicile ?Travaillez-vous à domicile ?OUINON Qui s’en occupera en cas d’absence, maladie ou déplacement ? Activités extérieures pratiquées régulièrement :Activités extérieures pratiquées régulièrement :PromenadeRandonéeCourse à piedVéloAutre Durée moyenne quotidienne des sorties : Quelle est votre activité principale le week-end ? Décrivez une journée type (horaires, rythme, moments disponibles pour le chien) : Avez-vous déjà eu un chien qui supportait mal la solitude ?Avez-vous déjà eu un chien qui supportait mal la solitude ?OUINON Expérience et éducation canine Avez-vous déjà eu un chien ?Avez-vous déjà eu un chien ?OUINON Si oui, races, durées, comportements : Avez-vous déjà eu un chien de type primitif ou nordique (Husky, CLT, Saarloos, Shiba, etc.) ?Avez-vous déjà eu un chien de type primitif ou nordique (Husky, CLT, Saarloos, Shiba, etc.) ?OUINON Si oui, comment s’est passée la cohabitation ? Avez-vous déjà rencontré des problèmes de comportement (fugue, peur, destruction, réactivité, morsure) ?Avez-vous déjà rencontré des problèmes de comportement (fugue, peur, destruction, réactivité, morsure) ?OUINON Si oui, lesquels et comment les avez-vous gérés ? Avez-vous déjà suivi un éducateur canin ou un club ?Avez-vous déjà suivi un éducateur canin ou un club ?OUINON Si oui, combien de temps et quelle méthode ? Êtes-vous prêt à suivre un accompagnement éducatif conseillé par l’éleveur ?Êtes-vous prêt à suivre un accompagnement éducatif conseillé par l’éleveur ?OUINON Avez-vous conscience qu’un CLT nécessite un cadre constant, mais sans brutalité ?Avez-vous conscience qu’un CLT nécessite un cadre constant, mais sans brutalité ?OUINON Connaissance sur la race et motivation Comment avez-vous découvert le CLT ? Pourquoi avoir choisi cette race plutôt qu’une autre ? Avez-vous déjà rencontré ou côtoyé des CLT adultes ? Dans quel contexte ? Que savez-vous de ses besoins spécifiques (mental, physique, social) ? Que ferez-vous si : votre chien refuse d’obéir à un rappel, détruit votre intérieur, fugue ou montre des signes de peur ou d’agressivité ? Que recherchez-vous dans votre futur chien ?Que recherchez-vous dans votre futur chien ?CompagnonSportExpositionsReproduction Souhaitez-vous un mâle ou une femelle ? Pourquoi ? Connaissez-vous les différences de caractère entre les sexes ?Connaissez-vous les différences de caractère entre les sexes ?OUINON Seriez-vous prêt à rencontrer nos chiens adultes avant confirmation d’adoption ?Seriez-vous prêt à rencontrer nos chiens adultes avant confirmation d’adoption ?OUINON Engagement et stabilité à long terme Le CLT pouvant vivre jusqu’à 15 ans, avez-vous envisagé cette durée d’engagement ?Le CLT pouvant vivre jusqu’à 15 ans, avez-vous envisagé cette durée d’engagement ?OUINON Avez-vous déjà abandonné ou replacé un animal ?Avez-vous déjà abandonné ou replacé un animal ?OUINON Si oui, pour quelle raison ? Comment réagiriez-vous si votre situation changeait (naissance, séparation, déménagement, perte d’emploi) ? Que ferez-vous si un voisin, un membre de votre famille ou un autre animal ne le tolère pas ? Avez-vous prévu une assurance santé ?Avez-vous prévu une assurance santé ?OUINON Êtes-vous prêt à ne pas reproduire sans l’accord de l’éleveur ?Êtes-vous prêt à ne pas reproduire sans l’accord de l’éleveur ?OUINON En cas de difficulté majeure, accepteriez-vous de restituer le chien à l’élevage ?En cas de difficulté majeure, accepteriez-vous de restituer le chien à l’élevage ?OUINON Suppléments évaluatifs Décrivez en quelques phrases ce qu’un chien représente pour vous : Quelles limites êtes-vous prêt(e) à poser à votre chien ? Qu’attendez-vous émotionnellement de la relation ?Qu’attendez-vous émotionnellement de la relation ?ProximitéIndépendance (proche mais autonome)Stimulation / Activités Quels comportements canins vous dérangent le plus (aboiements, poils, odeurs, bêtises, fugue…) ? Pensez-vous que l’amour suffit à éduquer un CLT ?Pensez-vous que l’amour suffit à éduquer un CLT ?OUINONJe ne sais pas Comment avez-vous connu notre élevageComment avez-vous connu notre élevageGoogleFacebookInstagramChien de FranceSociété centrale canineun compagnon.fr 4 + 14 = Envoi Identité demandeur Nom Prénom Email Téléphone Adresse Postale Age Profession Status Professionel :Status Professionel :Salarié(e)Indépendant(e)Étudiant(e)Retraité(e)Sans emploi Horaire de travail Disponibilité générale (journée, soir, week-end) Status du demandeur :Status du demandeur :ParticulierEleveur ProfessionnelComportementalisteAutre Si autre : Nom de l’élevage (si applicable) : Numéro SIRET / affixe SCC / FCI : Site web ou page professionnelle : Pays d’activité : Nature de la demande Nature de votre demandeNature de votre demandeDemande d’informations généralesProjet d’adoption différéeDemande de saillie (étalon / lice)Projet de reproduction ou collaboration d’élevageAchat ou échange génétique (reproducteur / chiot LOF)Visite de l’élevage Décrivez en quelques lignes votre demande ou votre projet : Eleveur ou propriétaire de chien reproducteur Nom du chien concerné Sexe :Sexe :MâleFemelle Race Date de naissance: Numéro LOF / Pedigree : Propriétaire légal : Élevage d’origine : Pays de résidence du chien : Dysplasie des hanches (HD) Dysplasie des coudes (ED) Myélopathie dégénérative (DM) Nanisme hypophysaire (Pituitary dwarfism) Degenerative Myelopathy (DM Exon 2) Autres tests ADN (MDR1, HUU, Dwarfism, etc.) : Tests de parenté ADN (ADN compatible SCC / FCI)Tests de parenté ADN (ADN compatible SCC / FCI)OUINON Test de caractère réalisé ?Test de caractère réalisé ?OUINON Niveau de socialisation :Niveau de socialisation :ExcellenteMoyenneA renforcer Attitude envers autres chiens :Attitude envers autres chiens :SociableDominantMéfiant Attitude envers humains :Attitude envers humains :Trés sociableRéservéDistant Attitude envers enfants :Attitude envers enfants :OKNON Chien déjà reproducteur ?Chien déjà reproducteur ?OUINON Nombre de portées déjà effectuées : Résultats obtenus (santé / morphologie / caractère des descendants) : Recherche actuelle :Recherche actuelle :Partenaire compatible pour saillieÉchange de semenceCollaboration d’élevageÉtude génétique de compatibilité Êtes-vous ouvert(e) :Êtes-vous ouvert(e) :A un déplacementA une saillie à domicileA un accord de copropriétéA une collaboration suivie (suivi des portées) Club de race ou association d’affiliation : Autres éleveurs partenaires : Charte d’élevage ou code éthique appliqué :Charte d’élevage ou code éthique appliqué :OUINONEn cours Futur adoptant (adoption différée) Période d’adoption envisagée :Période d’adoption envisagée :Dès que possibleDans 3 à 6 moisD’ici 6 à 12 moisD’ici 1 à 2 ansPlus tard / pas de date précise Type de chien recherché :Type de chien recherché :ChiotJeune adulteRetraité d’élevageIndifférent Type de chien recherché : Type de chien recherché : MâleFemelleSans préférence Objectif de votre adoption : Objectif de votre adoption : Compagnon familialSport / randonnée / tractionTravail / discipline canineExpositionsReproduction encadrée Avez-vous déjà eu un chien ?Avez-vous déjà eu un chien ?OUINON Race(s) et durée : Avez-vous déjà eu un chien primitif (Husky, Saarloos, CLT…) ?Avez-vous déjà eu un chien primitif (Husky, Saarloos, CLT…) ?OUINON Vivez-vous en :Vivez-vous en :MaisonAppartement Jardin clôturé ?Jardin clôturé ?OUINON Si oui la hauteur ? Autres animaux au foyer ?Autres animaux au foyer ?OUINON Si oui l’espèce et le caractère ? Enfants au foyer ?Enfants au foyer ?OUINON Nombre d’heures d’absence par jour : Votre activité principale : Souhaitez-vous :Souhaitez-vous :Être inscrit(e) sur la liste d’attente des futures portéesÊtre informé(e) des prochaines disponibilitésÊtre contacté(e) pour une visite d’élevage / découverte de la race Préférence de contact :Préférence de contact :E-mailTéléphoneMessage (SMS / WhatsApp) Description de votre projet Espace libre – détaillez votre demande, vos attentes, vos motivations ou votre projet d’élevage / d’adoption Comment avez-vous connu notre élevageComment avez-vous connu notre élevageGoogleFacebookInstagramChien de FranceSociété centrale canineun compagnon.fr 11 + 8 = Envoi
